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Passo
1
di
4
25%
CODICE PRESTAZIONE
Dati Anagrafici Richiedente (a)
Nome e Cognome
(Obbligatorio)
Nome
Cognome
Codice Fiscale
(Obbligatorio)
Indirizzo
(Obbligatorio)
Via
Comune
Provincia
CAP
Telefono
(Obbligatorio)
Email
(Obbligatorio)
Professione
(Obbligatorio)
Dati Anagrafici Azienda (b)
Ragione Sociale
(Obbligatorio)
Partita Iva
(Obbligatorio)
Codice Fiscale
(Obbligatorio)
Indirizzo
(Obbligatorio)
Via
Comune
Provincia
CAP
Telefono
(Obbligatorio)
Email
(Obbligatorio)
Dati Anagrafici del Figlio/Studente(c)
Nome e Cognome
(Obbligatorio)
Nome
Cognome
Nato a
(Obbligatorio)
Data di nascita
(Obbligatorio)
GG slash MM slash AAAA
Codice Fiscale
(Obbligatorio)
Documenti Allegati:
Documento di identità del richiedente (copia)
Documentazione di accertamento degli stati di invalidità grave all'80%
Copia ultima busta paga
Certificato di Stato famiglia
ATTESTAZIONE VERIDICITA'
(Obbligatorio)
Io sottoscritto/a ATTESTO sotto la mia responsabilità, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000, la VERIDICITÀ e l'ESATTEZZA dei dati inseriti nella presente richiesta di prestazione.
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Tipi di file accettati: jpg, png, pdf, jpeg, Dimensione max del file: 256 MB, Numero max di file: 8.
Data
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GG slash MM slash AAAA
Firma
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Banca
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Agenzia
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Codice IBAN
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