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CODICE PRESTAZIONE
Dati Anagrafici Richiedente (a)
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Nome
Cognome
Codice Fiscale
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Indirizzo
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Comune
Provincia
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Documenti Allegati:
Documento di identità del richiedente (copia)
Fattura o Ricevuta della spesa sostenuta
Copia ultima busta paga
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Tipi di file accettati: jpg, png, pdf, jpeg, Dimensione max del file: 25 MB, Numero max di file: 8.
Il sottoscritto, di cui al punto (a), appartenente all’azienda di cui al punto (b), essendo a conoscenza del regolamento dei servizi E.N.Bi.Form., allega regolare fattura o pezza giustificativa e richiede un rimborso del 50% della spesa sostenuta secondo i parametri massimi di finanziamento indicati dal regolamento dell’ente.
ATTESTAZIONE DI VERIDICITA'
(Obbligatorio)
Io sottoscritto/a ATTESTO sotto la mia responsabilità, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000, la VERIDICITÀ e l'ESATTEZZA dei dati inseriti nella presente richiesta di prestazione.
Data
(Obbligatorio)
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Firma
(Obbligatorio)
Desidero ricevere il versamento tramite bonifico bancario al c/c:
Banca
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Agenzia
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Codice IBAN
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