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CODICE PRESTAZIONE
Tipologia Richiedente
(Obbligatorio)
Sono un lavoratore
Sono un'azienda
Io sottoscritto
(Obbligatorio)
Nome
Cognome
Azienda di riferimento
(Obbligatorio)
Con sede legale in
(Obbligatorio)
Via
Città
Provincia
CAP
Codice INPS
(Obbligatorio)
Tipologia contrattuale
(Obbligatorio)
Tempo indeterminato
Tempo determinato
Part-time
Apprendistato
Intermittente
Somministrazione
CCNL applicato
(Obbligatorio)
Data assunzione
GG slash MM slash AAAA
Partita IVA
(Obbligatorio)
PEC
(Obbligatorio)
Telefono
(Obbligatorio)
Email
(Obbligatorio)
Azienda aderente a E.N.Bi.Form.
(Obbligatorio)
SI
NO
Azienda con RLST designato
(Obbligatorio)
SI
NO
consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000
all’Organismo Paritetico E.N.Bi.Form. supporto e assistenza in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro, così come disciplinato dall’art. 51, comma 2 del D.Lgs. 81/2008 come prima istanza di riferimento in merito a:
RICHIEDE
Seleziona controversia:
(Obbligatorio)
Controversia sorta sull’applicazione dei diritti di rappresentanza
Controversia sorta in materia di diritti di informazione e formazione
A TAL FINE DICHIARA
di essere informato, ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento (UE) 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa
Data
(Obbligatorio)
GG slash MM slash AAAA
Firma
(Obbligatorio)
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